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11月 20, 2018

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商品訊息簡述:

關節退化靠針灸、葡萄糖胺沒效！真正有用是這3種

編按：健保署上月29日宣布，過去用來緩解膝蓋疼痛的31項葡萄糖胺類指示藥品，因依法不得由健保給付，加上療效不明確，10月起取消給付，預計將有12萬人受影響，每年約可省下1.2億元。針對葡萄糖胺對治療膝蓋的效果如何，以下看看骨科醫師的專業分析！

【早安健康／骨科線上蔡尚聞醫師（骨科部關節重建科主治醫師）】退化性膝關節炎(Knee Osteoarthritis, OA Knee)治療充斥，聲稱延緩退化、軟骨再生、無刀修復手術的治療方法五花八門，但究竟怎麼樣的治療才是有著最科學的根據，不會自費花了大錢卻又當了冤大頭呢？我們讓證據來說話！

美國骨科醫學會每隔幾年就會針對最高品質的醫學研究做出整理和批判，綜合現有最新最先進的治療方法來提出退化性膝關節炎的指引，依據研究之設計方法學嚴謹程度以及治療是否顯著有效進而作出推薦。

退化性關節炎治療，這些才有用！

規律運動、強化肌力 (推薦等級：強)

有效的肌力以及體適能訓練能夠在6至8周的時間內顯著的改善關節炎的僵硬、疼痛症狀以及功能表現。至於什麼運動才適合呢？

考慮關節炎的族群年紀通常為中年或是更年長，關節負荷程度較低或是中等的運動(詳見運動會造成膝關節退化嗎？)，包括散步、慢跑、游泳、腳踏車、太極拳等運動，能夠達到肌力訓練以及體適能強化的目的，又不會因為動作過於劇烈造成關節炎症狀的加劇。
減重 (推薦等級：中等)

建議身體質量指數(BMI, body mass index = 體重(公斤)/身高2 (公尺))超過25的關節炎病患進行飲食控制以達到減重的目的，同時合併運動計畫減緩關節炎症狀效果更佳。
消炎止痛藥物 (推薦等級：強)

消炎止痛藥物總是不免讓人聯想到傷胃、傷腎的相關副作用，但就治療關節炎症狀的效果非常優秀，針對急性疼痛的短期使用、『有痛才吃、不痛不吃』，才是能夠有效避免副作用又達到症狀緩解的正確使用方式。

下一頁醫師告訴您退化性關節炎這樣治療沒用！

退化性關節炎治療，原來這些沒有用？

針灸治療 (不推薦等級：強)
證據顯示雖然不會增加併發症，但是臨床效果不顯著。
葡萄糖胺和軟骨素口服治療 (不推薦等級：強)
比起安慰劑，葡萄糖胺和軟骨素口服治療無法對於關節炎症狀有更好的治療效果，也無法推薦哪種特定類別補充品(義大利?)或是使用途徑(擦的?)才真正有效！
玻尿酸注射治療 (不推薦等級：強)
雖然有研究顯示玻尿酸注射針對症狀有顯著進步，但是進步的幅度仍未達臨床顯著意義(MID, meaningfully important difference)，所以不予推薦。雖然有研究指出高分子量的玻尿酸可能比低分子量的玻尿酸可能有較佳的治療效果，但仍未達顯著。
足弓墊矯正治療 (不推薦等級：中等)
退化性膝關節炎通常為內側關節磨損，外側足弓墊的目的在於重新分配內外側負重比例(load-sharing)，然而臨床效果未達有意義的顯著。

尚無定論
1. 電療復健治療
2. 推拿按摩治療
3. 矯正用護膝
4. 濃縮生長因子/富含血小板成份血漿(PRP)注射治療

PRP為近期相當流行的治療模式，雖然基礎和動物實驗在PRP對於軟骨退化的治療機轉有支持性的結果，然而針對臨床的應用仍然受限，原因為何？

美國骨科醫學會對於某種治療模式推薦程度的判定主要依據為：

臨床症狀是否進步？
是否有副作用？

然而，PRP研究還需要提出的重要資訊包含：

是否有軟骨再生的療效？
什麼是PRP的“黃金”配方？

之所以歸類在“尚無定論”的類別，主因為沒有設計嚴謹的研究證明PRP能夠有效改善關節炎症狀，另外，沒有人體研究指出有確切軟骨再生的證據以及PRP在各方製成方法紊亂的前提下，目前仍未有結論。

小結
有症狀的退化性膝關節炎自主管理相當重要，急性期使用短期藥物以及休息有效控制疼痛，平時藉由飲食控制以及運動管理達到減重以及強化肌力的目的，才是最有效的保健之道。

【延伸閱讀】

防退化性關節炎！吃3類食物抗發炎、減少關節退化
退化性關節炎：50歲後小心！走路5要點保護關節
不常跑步卻很常膝蓋痛？被忽略的傷膝3動作

作者簡介：骨科線上，致力於分享正確的骨科醫療資訊以及提供關於任何骨科疾病或是手術的即時線上諮詢。蔡尚聞醫師，臺北榮民總醫院骨科部關節重建科主治醫師。專長脊微創人工膝關節、髖關節置換手術等。

參考資料
1. 美國骨科醫學會膝關節炎治療指引第二版。

萬人機蛋大遊行姚：市長提名自己人

【台灣醒報記者譚有勝台北報導】「自己的市長自己推！」上萬支持者聲勢鼎沸，呼籲民進黨自己提名台北市長人選。為了爭取台北市提名人選，台北市長參選人民進黨立委姚文智22日發起「機蛋大遊行」。多位民進黨籍台北市議員出席，他們身著印著Taiwan Taipei 的綠色「姚文智戰袍」，響應姚文智的號召。就連姚文智的競爭對手，前副總統呂秀蓮也出席支持。

這次大遊行在姚文智積極拜會邀請下，超過9成的民進黨籍台北市議員辦公室加入協辦行列，包含陳慈慧、李建昌、王孝維、江志銘、許淑華、許家蓓、洪健益、梁文傑、顏若芳、王世堅、顏聖冠、劉耀仁、王閔生、阮昭雄、周威佑、何志偉、李慶鋒都出席力挺，還有議員參選人陳賢蔚、吳沛憶、陳怡君，以及立委羅致政、陳瑩、吳思瑤到場一同向黨中央施壓。

表態參選台北市長的民進黨立委姚文智22日發起「機蛋大遊行」。遊行隊伍從民權公園出發，浩浩蕩蕩走向國父紀念館，而姚文智的競爭對手，同時也表態參選北市長的前副總統呂秀蓮也在忠孝東路、光復南路口加入遊行隊伍。根據主辦單位統計，有近3萬人參與遊行。

為了這次遊行，姚文智還特地訂製「戰袍」，印著「Taiwan Taipei（台灣台北）」、「國家首都」字樣螢光T恤。據悉，「戰袍」靈感來自於歸化台籍的原美裔籃球選手戴維斯（Quincy Spencer Davis III），戴維斯曾在比賽中把「Chinese Taipei」的衣服脫下，換上「Taiwan Taipei」，展現台灣價值。

「雖然這是場『機蛋大遊行』，但更是一場『柯黑大遊行』。」姚文智表示，廢除松山機場、大巨蛋爭議是台北市最迫切的問題，所以才會舉辦遊行展現「台灣價值」。但因為基層對台北市長柯文哲高度不滿，所以呼籲大家站出來，不要再與柯文哲合作。他也破釜沉舟公開在節目上立誓，年底台北市長選舉，若國民黨提名前立委丁守中，最後結果是他第三名的話，「我將永久退出政治」。

當問及姚文智是否透過遊行向黨中央喊話盡速決定台北市長提名人選？姚文智指出，整個社會已明確表示，大家不願再支持一個背離「台灣價值」的市長，大家想要清楚整個台北發展的方向，所以才有那麼多的支持者。他強調，「這次遊行的目的是守護台灣價值、建設國家首都，希望能夠翻轉台北，實現首都的夢想。」

呂秀蓮批評，她與姚文智在前線作戰，黨中央卻有人要求民進黨禮讓柯Ｐ，讓她覺得很氣餒。她當場呼籲，5月2日國民黨決定台北市長人選時，將號召民眾到民進黨中央表達打敗柯P、力拚台北市長提名人的訴求。

呂秀蓮也指出，柯文哲如果要台北市民繼續相挺，就應該好好回答大家，台北市到底是一個國家還是一個政府？如果柯文哲繼續迴避問題，就應當下台。

針對基層反柯聲浪，姚文智指出，基層確實瀰漫著反柯情緒，參與這次協辦的議員已達到9成，大家目標一致是為了「台灣價值」而走，如果有人走偏道路，大家就會群起反對。

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